app花间视频下载技術在矯形外科的應用進展
app花间视频下载技術在矯形外科的應用進展秦花间视频app下载，孫磊50年代俄羅斯app花间视频下载 (以下簡稱伊氏)醫生經過15年的研究，創造性地設計應用了環形外固定器，微侵襲技術用於矯形和創傷的治療。這一技術的問世解決了不少矯形外科過去不能矯治的難題，尤其是治愈了許多第二次世界大戰後原蘇聯遺留的慢性骨髓炎並發骨缺損、骨不連、骨關節畸形的傷病員，得到原蘇聯政府的重視，在庫爾幹成立矯形外科醫院、研究所以及兩個附屬工廠。1982年醫院病床發展到1200張，專門從事研究的專家(包括30個專業的科研人員)達116 人，對這一骨外固定的技術進行了廣泛深入的研究，僅一期進行牽張一應力效應對組織生長及起源作用的實驗研究，即用成年犬554隻，與其它實驗一起最終形成了“牽引性骨發生”伊氏生物學理論(張力——應力學說)中[1.2]：即給生長中的組織緩慢牽伸產生一定張力，可刺激某些組織的再生和活躍生長，其生長方式同胎兒組織一致，均為相同的細胞分裂。這一學說爾後又被一些學者重複研究獲得證實和理論上的完善，大量的組織學研究已經確定，人的骨牽引區域內的骨發生是純粹性膜內骨化形成新骨[3.4]。 由於學術交流的障礙，1981 年伊氏技術始傳入意大利，1983 年6月伊氏應邀去意大利第一次做學術講座，使這一技術迅速傳遍歐洲。1985 年2月，伊氏參加在西班牙舉行的創傷矯形外科會議，1986年北美國家才開始了解和應用伊氏技術，但短期內即為西方國家所普遍接受，與此同時在北美成立了app花间视频下载方法研究和應用學會Association for the study and appliacation of the method of app花间视频下载 (ASAM)。我國於89年由潘少川等[5]將伊氏技術介紹於國內，很快在小兒矯形外科推廣應用。秦花间视频app下载[6. 7]1991年和1992年曾2次去俄羅斯伊氏治療中心考察，在國內骨科進行了應用。伊氏學說和技術公認為20世紀矯形外科的裏程碑，張力一應力學說亦應用到小兒外科、整形外科、神經外科領域[8]。在俄羅斯和東歐國家的大部分醫院，伊氏技術是治療創傷骨折及骨科疾病的常規方法，已積累上百萬病例，但國內骨科界對伊氏技術的學習推廣與西方國家有較大差距，本文綜述伊氏技術在矯形外科的應用進展。一、牽引性骨發 生的基本知識app花间视频下载方法在矯形外科臨床的三大貢獻即肢體延長;骨關節畸形及骨不連的治療;骨轉移、骨重建，而這些皆是起源於牽引性骨發生的基本原理[9]。牽引性骨發生涉及截骨及逐漸牽引分離，在骨表麵之間產生新骨。牽引性骨分離是指在少年兒童長管狀骨兩端生長板的機械牽引，使骺板分離後延長。由於此方法能發生骨骺板分離部位突然嚴重疼痛及生長停止，大多數小兒矯形外科醫生已停止使用，改用幹骺端截骨或骨幹截骨牽引。由於幹骺端部位側支循環好，骨小梁表麵區域大，牽引性骨發生的速度比骨幹截骨快。 app花间视频下载引入皮質截骨術概念，認定皮質截骨術能更好的保存局部血供、骨膜及髓管，從而有利於增加骨形成。但近年許多外科醫生及研究者發現皮質骨截骨術不僅難於實施，對保持骨髓血液循環不可靠，而且對良好的成骨也不需要。用線鋸或擺動鋸截骨甚至骨髓腔擴大及髓內釘植入牽伸法，仍會有良好的骨發生。任何有血管供給的骨麵，不管是外骨膜、內骨膜、骨皮質或小梁，當他們逐漸牽引時都能促使骨再生。例如慢性骨髓炎所致的骨缺損，可用app花间视频下载方法將鄰近的皮質小骨塊轉移搭橋;大段脛骨缺損可用腓骨縱向皮質骨截骨後，橫向牽伸轉位修複。 雖然app花间视频下载 把骨再生歸功於細鋼針穿骨，張力下連接於環形固定器的特殊生物學效應，但是牽引性骨發生及骨轉移可用單臂外固定器穿半針甚至擴大髓腔插入髓內針都能完成，但對成角或旋轉畸形的機械矯正及需要實施兩個部位以上截骨者，更適合環形外固定器。目前臨床已研製成改良具有萬向係統的環狀外固定器，可穿全針或半針，它能逐漸傳遞機械力，骨可在任一平麵及方向運動，不限製治療部位和數量，具有可以交叉性和保護性活動鏈，針在張力下連接於外固定器上，這樣能夠達到等於更大直徑鋼針的強度，呈現獨特的自身張力效應，使其容易以牽引或壓縮方式將負荷分配在骨上。 牽引速度取決於多項因素，app花间视频下载 所用1mm/d, 分成4~6次完成，Iliarov 曾引入一種類似連續牽引的自動係統，把骨形成作為真正的組織再生例了。1mm/d 對某些軟組織太快(如肌肉)，尤其對成年人的骨幹截骨牽伸或關節的畸形矯正牽引速度應低於1mm/d。肢體延長影響鄰近部位軟組織的研究較少，肌肉延長應與延長量成比例，已經證明，在骨膜、肌肉上用記分器記錄，直接鄰近截骨部位的骨膜被牽長的一部分和骨端之間的間隙一樣寬，因此實際上骨端是在骨膜下滑動，而牽引區被拉長的肌肉隻有骨間隙的20%，這說明整個肌肉從起點到止點都參入伸長過程，神經、動脈、靜脈的組織學證明有暫時性變性的改變，但是在延長後兩個月消失。二、 器械的基本結構[10]主件:環形固定器，半鋼環(用於關節部位)延長拉杆、螺絲杆、平台鋼針(橄欖針針尾1/3處有一梭形固定鋼珠，穿針後此鋼珠可嵌於骨幹皮質外，拉緊後用於矯正骨幹成角畸形及側方移位，普通1.5~1.8mm直徑鋼針，針尖成刺刀狀，是為堅硬的皮質骨做出的特殊設計。附件:有孔連接鋼板、有孔公拇螺柄、鋼針固定夾等。三、穿針的基本原則[11]伊氏技術除了穿針外基本上是非手術方法，各種畸形矯正皆是借助克氏針與環相配套的支持棒、伸縮棒機械性的完成骨折複位及各種矯形。穿針為控製骨愈合的生物學提供主要因素。矯正必須從環形架通過軟組織舒適地轉移至骨，合理的交叉穿針技術可避免疼痛，保持肢體功能，促進骨愈合。上下肢不同部位對穿針的要求亦不同，但其基本原則是克氏針通過肢體安全區域穿過，避開主要的肌肉、肌腱，盡量避開鄰近關節。如果遇到皮質骨用低速鑽或間歇停鑽，以免產生骨的熱壞死[12]。根據肢體最大直徑選擇環的大小，環的內圈與周圍皮膚之間留有2-3cm空隙，交叉穿過骨骼的克氏針在鋼環上旋緊前，必須用測力計拉緊器將鋼針拉張，如此固定器似車輪一樣可靠的固定在金屬環上，並能借助器械不同方向的推拉，矯正肢體的各種畸形和操縱骨的愈合。 為正確選擇穿針進出點，防止血管神經損傷，J Pousi Barral等係統的研究了環形外固定器肢體的橫斷麵解剖圖譜，下肢每隔4cm做一橫斷麵，上肢間隔3cm作一橫斷麵， 在每個橫斷麵中繪出動脈、靜脈、神經主要肌肉的位置圖，術中再用參考圖確定穿刺點[11]，如此基本避免了穿針時對血管神經的損傷。 四、肢體延長 伊氏延長術是多平麵細克氏針貫穿肢體再連接環形固定器，並用3-4個螺絲杠組成三維立體結構的外固定器，這種設計固定牢固，既能消除剪力和旋轉應力，同時能發揮其單純張力應力或加壓作用，可以在幾個部位同時延長肢體及矯正畸形，又能發揮在負重走路時的周期性軸向微動(micro-axial motion)特點。伊氏不僅研製了新的牽引固定裝置，更重要的是牽張再生概念的提出使人們對肢體延長的生物學過程有了新的了解，在肢體延長領域當今被稱為app花间视频下载 時代[13]。伊氏技術治療下肢不等長已經進入延長數量大、並發症少、不需植骨，兼能矯正肢體的成角、旋轉等畸形，下肢延長期間患肢可以負重行走的新時代。骨延長後骨形成的速度及質量，受醫生管理下的某些因素影響，如延長部位、 延長量、延長骨的選擇，延長越多需要治療時間越長，用愈合指數表示新骨每cm需治療月數，如一個脛骨延長組，兒童愈合指數是每1cm新骨0.87月，成人1cm為1.5個月，通常幹骺端部位愈合比骨幹愈合快，脛骨在兩個部位延長時比一個部位延長愈合快。 張立軍等[14]報告25例用伊氏技術實行下肢延長的同時尚能矯正成角畸形，結果平均延長5.1cm, 最大矯正成角32°，療效滿意。侏儒症的粗大肢體好似肌肉相對過剩，大量骨延長後不但身體增高、形態美觀、行走功能也明顯改善。雙下肢同步延長術治療軟骨發育不全性侏儒症開創了成年人身體增高的新紀元，於建新[15]報告18例，平均雙下肢延長14cm,最多一例延長18cm，全部患者皆未發生影響療效的並發症。 俞宏亮等[16]報告38例，男17例，女21例，平均年齡16 歲，術前平均身高124cm,術後脛骨延長平均14、5cm,股骨延長平均12cm,並發足下垂8例，骨遲延愈合1例。來自歐洲的一大組治療軟骨發育不全延長肢體的104例手術中，脛骨及股骨各延長17cm,站立高度增加33cm[9]。 先天性脛骨假關節(CPT)仍是一個了解最少與治療最困難的問題。傳統方法治療的成功率僅約50%，且不能使嚴重短縮的下肢等長。李起鴻等[17]治療11例CPT。病人年齡2~17歲，平均9歲。下肢短縮4~9cm。9例曾接受過17次手術，包括3次帶血管腓骨移植。手術治療包括切除假關節端加壓外固定同時行近幹骺端截骨延長。結果9例假關節5~8個月愈合，1例2次手術14個月愈合，1例未愈合。11 例骨延長5~ 9.5cm,平均7cm,愈合指數33d/cm。10例隨診1~9年，平均3年10個月。9例骨愈合與肢體功能良好，1 例術後3年11個月因明顯外傷再骨折。作者認為骨外固定治療CPT創傷小，方法簡便，同時可充分矯正患肢短縮畸形。最近歐洲小兒骨科學會總結十幾個國家340例先天性脛骨假關節經驗，認為該法為治療本病的首選方法，成功率達70%/[18]。 上肢延長:上肢延長有很多手術指征，包括橈骨發育不全、尺骨發育不良伴橈骨頭脫位、骨缺損、骨骺發育不良、Madelung 畸形等。前臂可單做一根骨 延長以矯正橈側半肢畸形等。 Raimondo RA,Skaggs DL,Rosenwasser MP,Dick HM[19]報告的8例患者(平均年齡10歲)接受app花间视频下载法單側前臂延長，其中4例患橈骨發育不全，2例患多發性遺傳性外生骨疣，1例尺骨發育不全，1例多發性內生軟骨瘤病。骨牽伸延長采用單處或兩處皮質骨切開，前臂平均延長6cm(3.6~8.1cm)或54%(21%~94%),延長指數平均每厘米1.3個月(0.6~1.9個月)。病人平均隨訪4.5年，肢體延長後病人功能和外觀改善，結果滿意。 Catagni MA, Szabo RM, Cattaneo R[20]報告了5例成人橈側半肢畸形，采用app花间视频下载技術延長尺骨的結果，在此術之前病人已接受腕關節中心化手術，全部病人均成功地延長尺骨4~13cm，盡管延長過程曆經7~12個月，全部病人均未發生並發症。隨訪病人均無殘留痛、感覺異常，功能改善。 Cattaneo R, Villa A, Catagni MA and Bell D[21]自1982 年至1986年采用app花间视频下载技術對29例病人施行了43側肱骨延長。診斷包括:軟骨發育不全、陳舊性化膿性關節炎、產癱、骨折、先天性短縮、良性腫瘤。 對軟骨發育不全(14人)行雙側延長。病人男性16例，女性13例，年齡10~36歲，平均18歲。每個節段的總延長為5~16cm,平均9cm,治療時間4~14個月，平均8個月。病人平均隨訪2.7年(0.5-5.5) 年，結果功能外觀均為優或良。未發生骨髓炎或深部感染，3例病人發生神經損傷後完全恢複。6例病人在去除外固定器後發生了7處骨折，5處石膏管型固定，2處再用外固定器固定，骨折均愈合。采用app花间视频下载技術可安全延長肱骨，臨床效果優良。 王科文等[22]應用尺骨延長術結合環狀韌帶重建術治療兒童期先天性橈骨頭脫位，6例中4例采用尺骨延長術，使橈骨頭逐步達到解剖複位，6個月後再行環狀韌帶重建術，2例單純行橈骨縮短術。結果6例手術患兒手部功能及外觀改善，2例尚存橈骨頭脫位。 王承武，崔泓[23]報告 8例尺骨延長; 3例橈骨延長治療上肢骨疾病，延長1.3~5.5cm,骨牢固愈合時間26~44天/cm。結果10例病人治療效果滿意，1 例差，針孔感染與暫時性神經損傷是主
下肢畸形與殘缺外科治療新技術、新觀念概論
下肢畸形與殘缺外科治療新技術、新觀念概論秦花间视频app下载 摘要 目的 總結作者在31年矯形外科臨床工作中初步形成的“下肢畸形矯正、殘缺修複與功能重建外科技術體係”，為骨科醫生在治療中提供參考。方法 回顧作者自1978 年5月~2009 年12月實施各種下肢畸形與殘缺的矯形手術2萬多例的經驗，將1999年6月~2009年12月具有完整的病案資料和隨訪記錄的病例進行統計。針對病人的特點與實際國情:將下载花间app视频後遺症、腦性癱瘓下肢畸形矯形原則與骨外固定(app花间视频下载)技術、Dror.paley下肢畸形成角旋轉中心概念、矯形器(支具)技術等，在實踐中不斷進行吸收、改進、優化組合、融會貫通與總結，受達爾文(Charles Darwin)生物進化(evolution) 論和中國“道法自然”哲學思想的啟示，提出骨科自然重建理念，歸納成24字矯形外科工作指導方針，初步形成具有中國特色的“下肢畸形矯正、殘缺修複與功能重建外科治療技術體係”。結果 統計1999年6月~2009年12月，手術治療各種類型的下肢畸形與殘缺患者5911例，病人年齡最小1歲半，最大76歲，所有手術患者未發生1例骨性感染，並發腓總神經不完全性麻痹4例。治療效果的滿意率95%以上，挽救了9例瀕臨截肢的下肢殘缺病人。結論 作者初步形成的“下肢畸形矯正、殘缺修複與功能重建外科治療技術體係”，手術適應征廣、創傷小、療效奇特、醫療風險降到了最低，符合國情和病人的實際，能夠有效治療既往矯形骨科手術難以治療的下肢殘缺與疑難骨科病症，有深入的研究價值和廣闊的推廣前景。關鍵詞 下肢畸形 殘缺 外科治療 重建 新技術體係從1978年5月~2009年底，作者在從事矯形外科31年的過程中，主持實施了各種下肢畸形矯正、殘缺修複手術2萬多例，其中單人手術治療下载花间app视频後遺症數量為世界第一。在本科手術治療的病人中，相當一部分是難以治療的肢體殘缺與疑難骨科病症，迫使我們不停的為之探索、總結與創新。將1999年6月~2009年12月的病例進行統計，用這一技術體係手術治療各種類型的下肢畸形5911例，病人年齡最小1歲半，最大76歲，所有手術患者未發生1例骨性感染，井發腓總神經不完全性麻痹4例。治療效果的滿意率95%以上。臨床實踐證明，作者初步形成具有自己的醫學理念、技術特色與手術風格的“下肢畸形矯正、殘缺修複與功能重建外科技術體係(簡稱下肢重建外科)"，呈現出簡單、實用、手術適應證廣、療效奇特，醫療風險降到最低的特點，能夠治療主流骨科技術難以治療的下肢殘缺與少見疑難骨科病症。矯形外科是複雜、係統的學科，重視臨床經驗的係統積累，在經驗基礎上的理論總結和在理論指導下的技術發展，本文僅對“下肢重建外科新技術體係”的基本內涵、重建理念及曆史成因做一概要介紹，希望啟發眾多的骨科醫生加入“下肢重建外科”這一交叉學科的討論、研究與臨床實踐。1 概述每個人從幼年、少年一直發育到20多歲，行走的步態才基本定型。人類下肢在陸地上的主要功能:蹲移、坐位、平衡的站立、行走、跑跳，腰椎、骨盆、下肢任何部位的病變，都可能影響下肢的形態和功能，步幅和步速對膝和踝關節有較大的影響[1]。任何一個關節部位的畸形或病變必然影響整個下肢的功能，甚至繼發新的畸形。如老年人首先喪失的是奔跑與下蹲功能。作者從下肢整體運動的觀念，生物演化的理論和仿生學的角度研究、探索、思考下肢琦形矯正與功能重建的理念、策略，試圖創立符合生物學與社會發展要求的“下肢畸形與殘缺外科治療新技術體係"。2下肢畸形矯正與重建療效評價標準國際上僅有膝關節、馬蹄足、內翻足等單一畸形矯正的療效評價，缺乏下肢畸形矯正與功能重建的整體療效評價方法，這與西方國家過細的專業分科有關係。作者參照下载花间app视频後遺症下肢矯形術後療效評價方法[2],結合工作的實際，著眼於評價方法簡單、易行、客觀，通用、適用於下肢各個部位、各個畸形、不同性質與畸形程度，以及各類手術方法的畸形矯正與功能重建。評價內容包括:肌力平衡、畸形矯正、功能改善、自我感覺(患者滿意度)和有無並發症5個項目打分，每個項目的評價指數分3, 2, 1, 0分評定，總分相加除以5。療效評價:優>2.5,良>2，可>1,差<1。3討論3.1為什麽要創造具有中國特色的下肢畸形與殘缺外科治療新技術體係?中國化的特色使我們遇到了完全不同於西方先進國家的社會圖像、病人群體與就醫需求:有3000多萬肢體殘疾，很多肢體畸形與殘缺類型，西方國家極少，肢殘病人主要分布在小城鎮和農村，下肢矯形外科醫生很少，致使我國遺留了大量的延誤治療的下肢殘缺患者。中國特色的下肢矯形與重建外科，必須體現醫法簡單、自然、療效高，醫療費低，符合科學與人文雙重評價的要求，能惠及大眾。西方國家以稀少的人口、昂貴的醫療費創立的下肢矯形外科醫療模式及昂貴的手術器械，不能完全滿足我國廣大肢殘病人治療康複的需求。3.2 與下肢矯形與重建相關的主要名詞術語詮釋3.2.1畸形與殘缺 (deformity and impaiment)畸形:下肢某一部位的形態與正常人的標準有明顯差異，輕度畸形(下肢機械軸測量超出正常)不一定有功能障礙，如輕度膝內翻、膝外翻、髖外旋等，但中年後發生進行性關節變的概率會增加。殘缺:軟組織、骨與關節存在一定程度缺損、萎縮或嚴重關節僵直，同時伴有功能障礙，畸形與殘缺可同時存在。3.2.2“重建” (reconstruction)與骨科自然重建(natural reconstruction)理念重建，原是建築學上常用的名詞。骨科專業的解釋:用現代醫學技術或人工假體，修複肢體的創傷與殘缺、重建肢體的結構與運動功能。app花间视频下载 環形架是治療骨骼畸形、骨折及其並發症的一個多功能裝置[3]。以app花间视频下载 技術為基礎的現代外固定技術是生物科學、技術與人文相結合的產物，它動搖了很多骨科金科玉律的基本概念和傳統理論，也被稱為“是讓骨科重新思考，改變骨科技術”的新體係。其中最大的優勢是利用骨外固定器在體外的操縱，能夠在整個治療矯形過程中調整骨斷端位置、長度，並能進行被動或主動的活動，以促進骨折愈合、畸形矯正及形態重建。如何用一個新的理念反應現代矯形外科技術的理念並指導臨床治療?秦花间视频app下载提出並詮釋了“骨科自然重建理念”[4]。它的核心思想是:從生物骨骼的起源、演變與人類自然進化史層麵探索肢體損傷與重建的發展史，利用時間變量及其生物學原理，調動人體組織自然修複的潛能和醫生的臨床智慧治療骨科創傷與疾病，適度應用替代重建，避免對機體過度幹預性治療，簡言之——用哲學的 “是什麽”、“為什麽”思考角度與探究方法?智慧的選擇與應用各種新的科學技術與方法。“骨科自然重建理念”的提出是對現在骨科盛行的“替代重建理論體係”的一種補充和糾偏，也為骨科學的基礎研究提供了一些新的思路，符合由目前的替代外科時代(replacement surgery)向再生醫學時代(regenerative medicine) 辯證發展的方向。3.3.3牽拉成骨技術(distraction osteogenesis, DO)理論依據: app花间视频下载 醫生於20世紀60年代發現的張力-應力法則(law of tension stress, LTS)[5-7]。定義:給活體的組織持續、穩定地緩慢牽伸，使其產生一定張力，可刺激組織的再生和活躍生長，其生長方式類似胎兒組織，均為相同的細胞分裂。控製牽拉的張-應力，骨與軟組織可再生。簡稱:牽拉成骨技術(distraction osteogenesis, DO)”。 肢體是一個複合組織，所有接受張-應力的細胞，皆參與了再生與重建過程，因此，近年學術界趨向於稱牽拉成組織技術(dis-traction histogenesis, DH)，並已廣泛地應用於臨床的治療[9-10]。生物進化到脊椎動物，隻有少數兩棲和爬行動物，肢體某一部位還保留再生功能，如蠑螈、蜥蜴、壁虎等。而人的個體一旦發育成熟，管狀骨的長度生長、軟骨細胞和橫紋肌細胞即停止了生長增殖能力。因此，DH技術不同程度的重新激活了這些組織局部細胞的再生潛能，修複殘缺的肢體，一定程度上實現了肢體再生的臨床效果。動物實驗和臨床觀察，在緩慢牽拉過程中不同組織的適應性與再生能力有很大差別，血管與骨組織再生能力最強，其次為疏鬆結締組織、肌肉,再生能力較差的是肌腱、周圍神經與瘢痕組織。3.3.4下肢畸形分析的 “成角旋轉中心”( the center of rotation angulation, CORA)概念及截骨術規則 美國Dror Paley等[1]在學習、應用、總結app花间视频下载技術體係的基礎上，創立了以下肢的機械軸、解剖軸、關節線進行量化表達的術前分析方法，術前隻要攝製標準的X線片，按照CORA方法在X線片上對肢體畸形進行劃線分析，由此確定截骨固定與矯形方法，就不會出現治療策略的失誤。CORA概念是國際矯形骨科發展史上出現的最具有普遍指導意義的方法與原則[12]。從此，下肢琦形矯正與功能重建，由過去憑醫生的經驗時代，真正地進入簡單、易學的量化時代，臨床決策不會出現失誤。3.3.5組合性(combined) 矯形手術與個體化重建理念1993年，秦花间视频app下载、寧誌傑首先提出這一概念用於重症小兒麻痹後遺症的矯治[13]。近年對優化組合的概念又有新的提升，不同的觀念、技術方法與器械都可以優化組合，取長補短，因此，優化組合的本身就能產生智慧、創新。先天性或後天性各種原因都可以導致下肢的琦形與殘缺，且畸形的類型與功能障礙的程度繁雜多樣，患者年齡、職業、治療要求與重建目標不同，將不同類別、不同性質的手術方法與康複措施進行優化組合、合理搭配、科學論證，能製定出適合個體的最優矯形策略與適宜的手術方法。3.3.6適應性固定剛度概念( concept of adaptive fixed - stiffness )由夏和桃提出[14]，是骨性畸形截骨矯正與肢體延長具有科學指導價值的新觀念。是外固定器在維持骨折複位穩定的同時，按照骨胚胎原始發育方式，提供階段性最佳固定剛度。充分利用骨對應力的適應性控製，在矯正骨骼畸形的同時調整骨的生長與吸收，促進骨折愈合及改建的進程，完成骨功能的優化重建，直至骨愈合恢複到最完善的程度。即骨折固定的剛度隨著骨愈合的強度的增加而降低，骨的力學強度隨著固定剛度的降低而增加的一個動態的轉化過程。由此總結出:骨折早期實施堅強固定，中期提供軸向和綜合應力剌激的彈性固定，後期提供平衡固定。這一概念符合骨折固定、愈合、重建的生物學過程，對外固定技術在臨床上合理應用提供了有實際意義的理論指導。就目前而言，骨折固定的適應性剛度隻能用骨外固定的方法才能實現。3.3.7達爾文生物進化( Charles Darwin biological evolution)理論在下肢矯形骨科學的引申在探索下肢重建外科的生物學理念與醫療過程中，許多臨床問題難以用現有的理論解釋，如椎間盤脫出(腰腿痛)、股骨頭壞死與扁平髖，膝內、外翻，先天性馬蹄內翻足，平足症，外翻等，為什麽不會在其他哺乳動物發生，骨骼為什麽能夠愈合得天衣無縫?app花间视频下载牽拉成骨技術(不用抗菌素)為什麽能治愈慢性骨髓炎?一個成年人的小腿延長超過了10cm的長度，最終仍能恢複到正常的肌肉力量和關節功能，成年的橫紋肌為什麽在體外機械力的作用下細胞能分裂再生?在什麽部位再生?這種再生現象與蜥蜴斷尾、螃蟹斷肢後的再生有什麽關係?等等。帶著這些問題重新學習、尋找達爾文物種起源與自然選擇的演化論，以分子生物學為代表的現代進化理論，使我眼界大開。隨著骨生物學研究的巨大進展、基因的發現，人類對生物的認識:微觀進入到分子層次，宏觀涉及到幾十億年前的細菌和太空生命物質，眾多的科學證據不斷驗證了達爾文進化論的正確性，即使在生物學蓬勃發展的今天，進化論仍是生物學整體的主軸所在。更令我吃驚的是，進化論之所以令信仰基督教的不少美國人恐懼，正因為它所蘊含的自然
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