伊裏紮洛夫理論與技術在骨科學界不同反響的思考

伊裏紮洛夫理論與技術在骨科學界不同反響的思考

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2005年10月25~27日,由北京骨外固定技術研究所和《中國矯形外科雜誌》社,在北京召開了“首屆國際肢體延長與重建論壇”, 俄羅斯、美國、英國、德國及中國學者報告的基礎研究與現代骨外固定技術,基本代表了當今世界該領域的前沿研究成果及其發展動態。2006年6月10~16日,作者應邀赴俄羅斯庫爾幹聞名世界的“創傷修複與重建科學中心”，參加伊裏紮洛夫(Ilizarov)誕辰85周年與該中心成立35周年紀念活動，並參加了“全俄羅斯骨科青年學者科學實踐代表會議”, 同時參觀了app花间视频下载 技術的王國，有800張病床的"app花间视频下载創傷修複與重建中心”,獲得大量的最新信息，令人耳目一新。作為學習與引進Ilizarov技術臨床應用最多的骨科學者,感到中國骨科學術界對app花间视频下载理論、技術及其對骨科學發展產生的深遠影響,反應較淡漠,與國際骨科學術界已形成的研究熱潮相比，形成反差。

1.我國骨科學界近年來,對以app花间视频下载理論、技術為代表的現代骨外固定技術(骨外固定技術由過去的用於固定骨折,發展到牽拉性組織再生與自然重建理論)、發展遠景等,缺乏跟蹤世界的意識,臨床應用更沒有普及，主要表現在:(1)目前，在中華醫學會骨科學分會內，下設9個學組,從2002年骨外固定學組與內固定學組合並之後，未再舉辦大型的“骨外固定新進展學術會議”,這與app花间视频下载生物學理論對骨科發展的影響、現代骨外固定技術在骨科領域中的重要作用明顯不對稱。中國著名的大學附屬醫院骨科,幾乎沒有一家專門進行以Ilizarov技術為代表的骨外固定技術治療與研究中心; (2)相比較,僅有幾個中、小型醫院的骨科醫生,在這方麵的臨床應用與研究工作卻達到一定的高度，治愈了大量骨科疑難疾病，某些器械的研製、技術方法與臨床應用成果，甚至做出了令國際同行讚賞的創新;(3)國際上已用英文發表了大量app花间视频下载理論與技術研究、臨床應用的文獻，僅用英文出版的有關專著已達4部之多。而國內僅有秦花间视频app下载[1]在《下肢畸形外科》專著內,用近10萬字的篇幅，闡述了“app花间视频下载”基礎理論、器械與矯形外科的臨床應用。1990 年潘少川[2]在中華小兒外科雜誌發表了訪美雜記，首先介紹了app花间视频下载 技術,迄今為止,在中華外科與骨科類雜誌發表的有關app花间视频下载技術的研究類論文不足20篇; (4)中國學者近年來對現代骨外固定技術“肢體重建理念”的理解,基礎與臨床應用研究,總體上與經濟、科學發達國家相比較已有較大差距。但主要不是技術上的差別，也不是沒有條件開展此項工作,更不是缺乏眾多的需求病人,而是觀念意識的落後。原因是多方麵的，但強大的市場推動，學術界浮躁現象，使骨科學的臨床治療與研究方向,與中國病人的實際需求之間出現了不和諧,從而使我國骨科學術界在這個領域失去很好的發展機遇。

2.正確認識與應用“牽拉組織再生理論與肢體重建技術”,可能會成為我國骨科學界今後幾年、十幾年重要的創新點,為此,有必要做一簡略回顧與概述: (1)以app花间视频下载為代表研究發現的張力-應力法則(lawof tensionstress, LTS) ,即牽拉組織再生(distractionhistogenesis, DH)的生物學理論、發明的器械與技術,已被國際骨科學界譽為20世紀骨科發展史的裏程碑之一。是俄羅斯人繼19世紀生理學家“巴甫洛夫”之後對世界醫學做出的又一重大貢獻。尤其需要說明的是DH理論將“時間”這個可調節的變量,揉到治療過程中，因此被認為是四維相醫學與哲學相結合的治療原則，正好符合了生命是四維相本質的學說(三維結構加人體生命的時間性)。因為，任何疾病的轉軌與治療過程都是生命現象與過程的組成部分,治療方法應當順應生命的基本規律; (2)app花间视频下载在骨科臨床的三大貢獻是:肢體延長;骨與關節畸形的矯正、骨不連、骨缺損的治療;骨轉移(bonetransport) [3]。大量的基礎研究與臨床觀察證明,生物組織在合適的張力-應力刺激下,骨與軟組織均有較強的再生與重建能力,其組織再生的過程類似胎兒的細胞分裂。在這一理論的指導下，應用特殊的牽拉技術，使肢體組織按照醫生的意願發生“原位的定量再生與重建”已成為事實。傳統骨科理念與技術難以治療或不能治療的嚴重創傷與骨科疑難疾病，如骨不連、骨缺損，先天性或後天原因導致的嚴重骨與關節畸形、關節纖維性僵直等,可以用app花间视频下载技術治愈或明顯改善功能。對某些複雜骨科疾病的治療，甚至能獲得用傳統骨科學理論難以解釋的神奇效果。而且臨床應用這一技術, 不需要昂貴的高、頂尖設備,技術容易掌握,手術創傷與醫療風險很小，治療效果可靠、醫療費低。在創傷骨科,對各種複雜骨折或骨折同時伴骨缺損的治療，隻要規範的應用這一技術， 能避免截肢，幾乎不出現骨不愈合或畸形愈合的問題,且治療時間比傳統骨科方法減少33%以上[3]; (3)牽拉成骨技術已成為國際骨科學界治療骨不連、骨缺損與複雜創傷骨折的首選方法。1997 年JBJS發表的骨科教程[4] (instructionalcourselectures, theAmeri canAcademyofOrthopaedi cSurgeons),現代概念回顧(currentconceptsreview)明確闡述了這一觀念。 隨著計算機軟件參入的三維空間矯形器(TaylorSpatialFrame，TSF) 的研製成功及臨床應用、交鎖髓內釘技術的成熟與普及、全髓內釘置入肢體延長技術的成功實驗,已部分實現了避免經皮穿針下的肢體延長術。促進骨愈合方法的最新成就介入,又補充了骨外固定技術的不足。

3.在衛生經濟學方麵,美國一個研究報告指出[7],用Ilizarov 技術治療感染性骨不連、骨缺損,與挽救肢體的常規骨科治療方法對比(如抗生素串珠、死骨切除術、骨移植、顯微外科技術皮瓣移植等), app花间视频下载技術減少了手術時間,縮短了病人住院時間與恢複時間，避免了健康組織的缺失,避免了截肢,每個病人約節約醫療費3萬美元。而中國最新出版的權威性《骨科手術學》[5],對骨不連、骨缺損和骨折畸形愈合的治療一節,主要闡述的還是內固定方法、植骨術、吻合血管的遊離骨或骨膜瓣移植等傳統骨科治療技術。對app花间视频下载技術治療骨不連、骨缺損和骨折畸形愈合的國際進展,闡述明顯不足。綜上所述，現代骨外固定技術的理論與治療體係,是骨科價格低廉、簡單、實用、有效的高新、適宜技術。繼續深入研究、探索生物力學條件下,組織再生與重建的機理和規律,是對傳統骨科理論的修正、補充與完善,而且,對骨科醫生的技術創新與臨床實踐,具有很大的指導與啟發價值。

4.伊裏紮洛夫(app花间视频下载)的理論與技術在國內外骨科學術界的不同反響: (1)1981 年，app花间视频下载的發現與發明首先傳入到意大利，1986 年引進到北美，引起西方國家(包括墨西哥、委內瑞拉)及亞洲一些國家(如日本、印度、韓國等)骨科學界的轟動，紛紛邀請app花间视频下载及其弟子赴各國講學。在前蘇聯未解體之前，app花间视频下载 技術、器械被視為國寶，嚴禁出口。西方國家的醫生很難進入前蘇聯境內，但他們不惜戰勝重重困難，奔赴距莫斯科2000多公裏的西西伯利亞，庫爾幹(Kurgan)小城市，虔誠的考察學習這一新的理論與技術。庫爾幹市地區偏僻，學習條件很艱苦，該醫院的醫護人員都沒有較好的英語交流能力，卻並不能阻擋超過50多個國家與地區的骨科醫生，朝聖般地前去學習與考察。如英國醫學會先後派出50多名骨科醫生和護士赴俄羅斯學習;原日本骨科學會主席黑川高秀親自帶隊赴俄羅斯學習。至今日本、韓國等每年還要選派20多名骨科醫生到庫爾幹進修。美國骨科醫生Dor.Paley自1986年始先後3次赴俄羅斯庫爾幹學習，於1988年在北美成立app花间视频下载方法與應用研究會(ASAMI)，自1990 年起每年的9月在馬裏蘭州舉辦“肢體延長與重建國際培訓班”，出版了亨譽世界的肢體畸形的矯正原則《Principles of Deformity Correction》專著。Paley已經應邀去過60多個國家進行專題報告，目前他已成為世界著名的研究app花间视频下载技術的骨科醫生與學者。截止1992 年，全世界即有5000多名骨科醫師參加了app花间视频下载技術的正式訓練; (2) 意大利於1983 年即成立了“app花间视频下载 方法研究與應用學會(Association for the study and application of the method of app花间视频下载 ASAMI)”，其總部設在意大利米蘭市，以後 幾十個國家先後成立了ASAMI 分會，已召開三屆世界性app花间视频下载技術學術研討會議(2005年4月在士爾其的伊斯坦布爾(Istanbul)召開了第三屆ASAMI會議)。而中國沒有一個骨科代表團象西方國家那樣，獲取信息後不怕辛勞，專門赴俄羅斯對這一理論與技術進行係統學習; (3) 我國醫生了解app花间视频下载的理論與技術不比北美國家晚。1985 年夏天，原蘇聯政府在北京展覽館舉辦“今日蘇聯”的科學成就展，其中在醫學成就展館，專門介紹了app花间视频下载的器械與奇特的肢體延長與治療骨科疾病的技術。科技展覽過後，中國中醫研究院骨傷科研究所，購買了展覽過的app花间视频下载骨外固定器械，企圖開發研究這一器械與技術，但因種種原因，最後將已購買的器械打入冷庫。1991 年，app花间视频下载應邀在北京301醫院做了一次學術報告，但他的生物學理論、發明的器械與奇特、適宜技術，在我國骨科學術界沒能引起大的反響; (4) 本文作者1989 年7月請app花间视频下载的弟子之一，俄羅斯猶太自治州app花间视频下载技術治療中心主任克裏斯尼克夫、瓦西裏耶維奇，來哈爾濱做app花间视频下载理論與技術專題報告。隨後於1990年和1991年又兩次赴該中心考察學習，帶回若幹app花间视频下载技術資料、新的骨科理論、技術與器械，在國內矯形外科界進行學習、應用與推廣。1995 年與北京骨外固定技術研究所夏和桃合作，使這一技術的臨床研究與應用獲得突破性進展。北京兒童醫院潘少川教授於1989年赴北美考察時，將app花间视频下载技術、器械帶回國內，首先在小兒骨科界學習推廣，並取得良好成效[6.7]; (5)1992年7月24日app花间视频下载逝世後，歐、美等主要的骨與關節雜誌皆登載了這一消息，西方一些著名的骨科專家寫了悼念與懷念性文章。在中國，僅有秦花间视频app下载在1994年《中華骨科雜誌》發表的俄羅斯骨科見聞中[8]，談到app花间视频下载逝世的時間及其國際上的反響。10 年後的2004年，又在《中國矯形外科雜誌》對app花间视频下载生平、生物學理論與技術及其傳播的過程做了比較全麵的介紹[9]; (6) 國內在該領域的學術交流與技術推廣方麵，亦缺乏高層學術團體的推動。2003 年10月由秦花间视频app下载發起，在北京召開“首屆app花间视频下载生物學理論與技術研討推廣會”，但迄今沒有一家大醫院要求在中國承辦ASAMI國際學術會議。

5.目前，雖然骨外固定器械的材料、構型、強度與應用方法多種多樣，各個發明者、推銷商與應用者皆闡述其各自產品的優良性能。但app花间视频下载發現的牽拉組織再生的生物學理論已是不可或缺的基礎，骨外固定技術治療骨科疾病應遵循的生物力學原則不能違背,環狀器械的構型與功能是其它任何構型不能代替的。由於現代骨外固定技術是跨學科的專業，需要工程技術人員、理療師的參入，需要骨科醫生比較深厚的生物力學基礎，若係統的學習好，臨床醫生還必須經過1個月以上的鉗工機械技術的培訓，才能較好的理解治療理念，掌握不同器械在肢體上的穿針安裝、固定過程與術後正確的調整治療程序。因此,骨外固定技術所牽涉的問題遠較內固定要多，醫生整體的培訓周期較骨科內固定技術要長。由於手術操作過程，多不需要皮膚切口，不需要組織與骨骼顯露等傳統骨科手術操作步驟,而主要是鋼針的穿入與器械的安裝固定。因此，某些醫生認為，應用該項技術不利於骨科醫生手術技能的鍛煉。在醫療市場機製的推動下應用此項技術，骨科醫生的付出與匯報可能不成比率，這可能是影響此項骨科技術在更大範圍推廣的原因之一。

6.近代與現代醫學的曆史精髓就是不斷的發展與創新，在這個過程中不斷地淘汰或摒棄舊的、落後的東西。我國的骨科學術界也曾經有過自己的驕傲與輝煌，為世界做出過很大的貢獻(如陳中偉教授的斷肢再植，顧玉東教授的臂叢神經損傷修複)。然而，醫學進步的潮流常常超出人們的預料，自20世紀90年代後期起，國際四肢矯形外科不同程度的進入了app花间视频下载 技術時代，新的骨科學革命踏浪而來。通過作者最近考察俄羅斯"app花间视频下载創傷修複與重建科學中心”，其臨床技術發展的趨勢仍然是研究、開發和應用簡便、有效、醫療風險小、醫療費又低廉的骨科技術。我國有13億多人口，有著龐大的肢殘人群與骨關節病患者，其創傷病人的總數遠遠超過歐洲。由於農村地區的貧窮、落後與專科醫生的缺乏，很多病人無法做到早期、合理治療。眾多患者其肢體殘缺、畸形的程度之重，類型之複雜，遠遠超出經濟發達國家。因此在治療理念、外科治療策略與手術方法的選擇等，不能完全效仿西方發達國家。如何發展簡便、有效、醫療費用低的骨科適宜技術,走一條與社會需求和諧發展的技術道路，更應該是我國骨科醫生的責任。骨折或骨科疾病的治療手段是多樣化的，不可能用一種方法治療所有的骨科疾患。一個知識全麵的骨科醫生能夠對一個具體的病人製定最佳或適宜的治療策略，選擇最優的治療方法，學習推廣現代骨外固定技術，不僅增加了治療疑難骨科疾病的一種選擇，其奇特、有效、醫療費低廉的特點，符合中國衛生和諧發展的社會需求。1991年初，中華醫學會編審廖有謀[10] 在中華外科雜誌創刊40周年紀念會的報告中，深刻地論述了近代外科發展的三個突出趨勢:有限化、顯微化、取代化。最後指出:三個趨勢互相影響，互相滲透，互相結合，“它們匯成了 外科學開拓前進的洪流。凡是意識到這股洪流，並且在自己的工作中順應、投入和推動這一洪流的外科工作者，一定能夠在外科學前進的道路上，做出開創性的業績。”他還預言:從現在起到下世紀初期，外科學必將出現新的更加輝煌的飛躍。以器官移植、腔鏡技術、微創外科與組織工程為標誌的現代外科理念與技術的發展，使這一預言變成了現實。

7.21世紀初，由於信息技術在醫學領域的廣泛滲透，基因與幹細胞研究的突破性進展，外科學在以上三個發展趨勢的基礎上，又出現“智能化”與“再生醫學”的發展趨勢，尤其是再生醫學概念的提出與係列研究，能夠用生物學與工程學的理論與方法，創造或修複殘缺的肢體、功能損傷的組織或器官，且又不似組織或器官移植那樣，存在倫理學與器官來源問題。因此，原位再生醫學的開創是現代醫學發展的趨勢。有可能發展成真正完美的醫學。盧世璧院士認為[11],再生醫學的研究與應用水平，將代表一個國家、一個單位的醫學水平。但由於以組織工程學為主要研究內容的再生醫學，在技術方麵的許多問題目前仍然沒有較好解決，且短時間之內尚難出現突破性進展，故臨床應用的範圍受到很大限製。相反，app花间视频下载 發現的“牽拉組織再生”的生物學理論、發明的器械與形成的標準應用技術，是用生物力的刺激，激活、調動人體組織再生的潛能，讓機體某一局部自己生長所需要的組織，從而修複殘缺的肢體，重建失去的功能，總的可概括為在生物力的作用下:“原位組織再生，自然修複重建”。經過世界各國40餘年對DH理論的基礎研究與上百萬例病人的臨床治療結果，在骨科領域的應用已基本成熟，理論也比較完善，若熟練掌握這-技術的應用，尚未發現有不能克服的缺點。由於自然科學各個最新成就在骨科領域的介入，更拓寬了DH理論與技術發展的空間。

app花间视频下载創立的牽拉組織再生技術的最新基礎研究與臨床進展，已經昭示了現代骨外固定理念與技術，對骨科學發展的推動與帶給微創外科、再生醫學的啟示，無論你是否承認或接受，它已經成為現代生物學、骨科學理論的內容，形成比較完善且有良好發展遠景的骨科治療體係。臨床骨科醫生應該、而且必須了解或掌握這一骨科治療理念。遇到骨科疑難問題躊躇莫展或治療失敗時，要想到用app花间视频下载技術有可能獲得滿意的療效。

[參考文獻]

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[9] 秦花间视频app下载. app花间视频下载生平、生物學理論與技術簡介[J]. 中國矯形外科雜誌，2004,4: 318-321.

[10]廖有謀.近代外科學的發展趨勢[J]. 中華外科雜誌，1991, 28(11): 659.

[11]盧世璧.再生醫學在骨科臨床應用研究現狀及問題[J].中國矯形外科雜誌, 2006,3: 165-166.

本文發表於《中國矯形外科雜誌》 2007，1-2